全省醫療保障經辦政務服務事項辦事指南

一、單位參保登記

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保和變更登記

子項名稱：單位參保登記

◆服務對象

用人單位（企業、機關、事業單位、民辦非企業單位、個體經濟組織以及其他社會組織）

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》?（中華人民共和國主席令第35號）第五十七條

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第七條

（三）《國務院關于修改部分行政法規的決定》（國務院令第710號）第二項

（四）《國家醫保局辦公室?財政部辦公廳?國家稅務總局辦公廳關于印發<基本醫療保險參保管理經辦規程>的通知》（醫保辦函〔2021〕11號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理或聯辦建立登記

◆申請材料明細

（一）窗口（網上）辦理

1、《統一社會信用代碼證書》（實現政務數據共享的可不提供）或單位批準成立的文件

2、《基本醫療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章）

備注: 單位首次新參保需提供單位開戶銀行賬戶信息

（二）聯辦建立登記

法定代表人或負責人身份證

◆辦理流程

（一）窗口（網上）辦理流程

1、申辦人攜帶申報材料至當地經辦機構窗口（或網上根據提示提交材料）辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、審核通過的，即時辦理參保登記，并反饋辦理結果。

（二）聯辦建立登記流程

1、企業在辦理注冊登記等時，同步完成社會保險登記；

2、醫療保險經辦機構及時接收市場監管、稅務等部門交換的數據；

3、根據數據直接辦理參保登記。

◆辦理時限

即時辦理

◆流程圖

◆是否收費

否

◆溫馨提示

（一）參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關內容；

（二）推進“就業登記一件事”一次辦理。

二、職工參保登記

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保和變更登記

子項名稱：職工參保登記

◆服務對象

用人單位（企業、機關、事業單位、民辦非企業單位、個體經濟組織以及其他社會組織）或個人（靈活就業人員）

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第五十八條

（二）《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條

（三）《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第三條、第四條

（四）《國家醫保局辦公室?財政部辦公廳?國家稅務總局辦公廳關于印發<基本醫療保險參保管理經辦規程>的通知》（醫保辦函〔2021〕11號）

（五）《江蘇省社會保險費征繳條例》（江蘇省第十屆人民代表大會常務委員會公告第31號）第九條

（六）《江蘇省醫療保障局江蘇省財政廳江蘇省人力資源和社會保障廳國家稅務總局江蘇省稅務局關于推動靈活就業人員參加職工基本醫療保險的通知》（蘇醫保發〔2021〕61號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）《城鎮職工基本醫療保險參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復、在職轉退休）（加蓋單位公章）

（二）靈活就業人員提供有效身份證件（有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳臺居民來往內地證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等，下同）

備注：1、特殊人群還需提供①港澳臺人員參加在職職工醫保的，需提供港澳居民來往內地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關系的證明；②外國人參加在職職工醫保的，需提供外國人就業證件及居留證件，或外國人永久居留證；③出國定居的，需提供護照或永久居留證；④在職轉退休的，需提供退休審批材料；?2、參保人員死亡的，通過數據共享無法查詢死亡信息的應提供個人承諾書。

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶申報材料至當地經辦機構窗口（或在網上根據提示提交資料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，即時辦理參保登記，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

單位辦理：

個人辦理：

◆溫馨提示

（一）職工參保登記包括職工因調動、工作變動、死亡、出國定居、參軍、退休等發生的參保狀態變更登記；

（二）推進“就業登記一件事”、“退役軍人一件事”“退休一件事”、“身后一件事”等事項一次辦理。

三、城鄉居民參保登記

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保和變更登記

子項名稱：城鄉居民參保登記

◆服務對象

未參加職工基本醫療保險的城鄉居民

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第二十五條

（二）香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條

（三）《關于印發<外國人在中國永久居留享有相關待遇的辦法>的通知》（人社部發〔2012〕53號）

（四）《國家醫保局辦公室?財政部辦公廳?國家稅務總局辦公廳關于印發<基本醫療保險參保管理經辦規程>的通知》（醫保辦函〔2021〕11號）；

（五）《江蘇省醫療保障局江蘇省財政廳江蘇省人力資源和社會保障廳國家稅務總局江蘇省稅務局關于推動靈活就業人員參加職工基本醫療保險的通知》（蘇醫保發〔2021〕61號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理或掌上辦理

◆辦理材料明細

有效身份證件

備注：無法通過數據共享獲取戶籍、學籍、長期居住、資助參保、監護關系、軍人身份等信息的，需提供對應輔助材料

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶申報材料至居住地所在村（社區）、鄉鎮（街道）醫?；蛏绫＝涋k服務窗口（或在網上根據提示提交資料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，即時辦理參保登記，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否????

◆流程圖

四、單位參保信息變更登記

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保和變更登記

子項名稱：單位參保信息變更登記

◆服務對象

信息發生變更的職工基本醫療保險參保單位

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第八條、第五十七條

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第九條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

《基本醫療保險參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章）

備注：變更統一社會信用代碼、法定代表人等關鍵信息需提供相關主管部門批準的變更材料等對應輔助材料。

◆辦理流程

（一）單位經辦人攜帶相關變更材料，至當地經辦機構（或在網上根據提示提交資料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；?

（三）審核通過的，即時辦理參保信息變更登記，并反饋辦理結果。?

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

參保單位應無欠費、斷繳等情況

五、職工參保信息變更登記

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保和變更登記

子項名稱：職工參保信息變更登記

◆服務對象

基本信息發生變化的職工基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第八條、第五十七條

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第九條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）單位申請：《基本醫療保險參保信息變更登記表》

（二）個人申請：有效身份證件

備注：變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息的需提供必要的對應輔助材料，由單位經辦人辦理的，無需提供變更人身份證。

◆辦理流程

（一）單位經辦人攜帶相關變更材料，至當地經辦機構（或在網上根據提示提交資料）申請辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，即時辦理參保信息變更登記，并反饋辦理結果。?

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

六、城鄉居民參保信息變更登記

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保和變更登記

子項名稱：城鄉居民參保信息變更登記

◆服務對象

參保狀態變更（暫停和終止）或信息變更的城鄉居民基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第八條、第五十七條；

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第九條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理或掌上辦理

◆辦理材料明細

有效身份證件

備注：變更姓名、身份證號等關鍵信息的需提供對應輔助材料。

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶有效證件和相關材料，至當地經辦機構（或在網上根據提示提交資料）申請辦理，并填寫相關表格；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；?

（三）審核通過的，即時辦理參保信息變更登記，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

居民醫保信息變更包括一般信息變更和參保狀態變更（包括暫停和終止）。

七、參保單位繳費基數申報

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險繳費基數申報

子項名稱：參保單位繳費基數申報

◆服務對象

參加職工基本醫療保險的用人單位

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第六十條

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第十條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）基本醫療保險繳費基數申報表（加蓋單位公章）

（二）人員繳費明細或職工工資發放花名冊

◆辦理流程：

（一）窗口辦理流程

1、用人單位經辦人攜帶申報材料至當地經辦機構窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、根據審核通過的材料辦理繳費基數申報手續，出具職工社會保險繳費工資申報明細表，申請人核對并簽字確認，反饋辦理結果。

（二）網上辦理流程

單位經辦人在網上提交繳費基數申報表，工作人員進行審核并反饋結果。

◆辦理時限

5個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

八、參保單位參保信息查詢

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取

子項名稱：參保單位參保信息查詢

◆服務對象

城鎮職工基本醫療保險參保單位

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第七十四條

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第十六條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

（三）自助辦理

◆辦理材料明細

單位有效證明文件（包括統一社會信用代碼證或單位介紹信或單位電子秘鑰）

◆辦理流程

（一）窗口辦理

用人單位經辦人憑身份證或單位證明材料，在窗口查詢。

（二）網上或掌上辦理

用人單位經辦人在網上或掌上，通過手工錄入單位相關信息及密碼或電子秘鑰登系統進行查詢。

（三）自助辦理

用人單位經辦人可憑身份證或單位電子秘鑰，在自助查詢

機上查詢。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

九、參保人員參保信息查詢

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取

子項名稱：參保人員參保信息查詢

◆服務對象

城鎮職工基本醫療保險及城鄉居民基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第七十四條

（二）《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第十六條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

（三）自助辦理

◆辦理材料明細

醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

◆辦理流程

（一）窗口辦理

參保人員憑醫保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄔ诖翱诓樵?。

（二）網上或掌上辦理

參保人員憑社保卡號或身份證號在網上或掌上查詢。

（三）自助辦理

參保人員憑社?？ㄔ谧灾樵儥C上查詢。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

十、參保人員一次性支取個人賬戶余額

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取

子項名稱：參保人員一次性支取個人賬戶余額

◆服務對象

職工基本醫療保險參保人員中，符合下列情形之一的，可以申請辦理一次性支取個人賬戶余額。

（一）參保人員死亡；

（二）主動放棄基本醫療保險關系；

（三）一次性支取養老金人員進行清退的。

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第十四條

（二）《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號）第七條

（三）《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第五條、第六條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理?

◆辦理材料明細

醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

備注：因死亡支取的，須提供參保人銀行賬戶信息，確因參保人銀行卡全部注銷的，應提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數據共享無法查詢死亡信息的，應提供繼承人承諾書；主動放棄參加基本醫療保險的，需提供主動放棄基本醫保關系的情況說明；一次性領取養老金人員進行清退的，需提供人社部門出具的養老金核定表。

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶相關申報材料至當地經辦機構窗口（或在網上根據提示提交資料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，辦理個人賬戶資金支付手續，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

十一、家庭共濟賬戶綁定

◆事項名稱

主項名稱：職工基本醫療保險個人賬戶家庭共濟

子項名稱：家庭共濟賬戶綁定

◆服務對象

本省職工醫保參保人員（以下簡稱主賬戶人）的配偶、父母、子女（以下簡稱家庭成員），家庭成員應為本省基本醫療保險（包括職工醫保和城鄉居民醫保）的參保人員。

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

一、《省政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（蘇政辦發〔2021〕108號）

二、《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳關于職工基本醫療保險個人賬戶使用及家庭共濟有關事項的通知》（蘇醫保發〔2022〕80號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）掌上辦理：江蘇醫保云APP

◆辦理材料明細

醫保電子憑證、有效身份證件或社保卡及家庭成員有效身份證件

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、參保人攜帶醫保電子憑證、本人有效身份證件或社保卡及家庭成員有效身份證件至當地經辦機構窗口申請辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、參保人核對信息簽字確認并簽訂個人承諾書后，由經辦人員完成家庭成員綁定，并反饋辦理結果。

（二）掌上辦理

參保人在江蘇醫保云APP中點擊“我要辦”界面，在“家庭共濟”功能模塊選擇“共濟賬戶綁定功能”，根據要求依次填寫家庭成員相關信息，按照提示仔細閱讀個人承諾書并提交電子簽名后，完成家庭成員綁定工作。

◆辦理時限

即時辦結

◆是否收費

否

◆?

◆?

◆?◆流程圖

◆?

◆?溫馨提示

1、主賬戶人和家庭成員只能加入一個家庭共濟關系。如需變更家庭共濟關系，可以在退出后再加入或組建新的家庭共濟關系。

2、主賬戶人設立共濟家庭關系時，若綁定對象為配偶，線上辦理需根據操作提示，由對方確認夫妻關系；如需變更父母身份信息，需至經辦窗口提交相關變更說明和身份證件信息，方可解綁后重新綁定。

3、主賬戶人因跨統籌地區流動就業等原因轉移職工醫保關系或其他終止職工醫保關系情形的，家庭共濟關系相應終止。

十二、家庭共濟賬戶解綁

◆事項名稱

主項名稱：職工基本醫療保險個人賬戶家庭共濟

子項名稱：家庭共濟賬戶解綁

◆服務對象

本省職工醫保參保人員（以下簡稱主賬戶人）的配偶、父母、子女（以下簡稱家庭成員），家庭成員應為本省基本醫療保險（包括職工醫保和城鄉居民醫保）的參保人員。

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

一、《省政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（蘇政辦發〔2021〕108號）

二、《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳關于職工基本醫療保險個人賬戶使用及家庭共濟有關事項的通知》（蘇醫保發〔2022〕80號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）掌上辦理：江蘇醫保云APP

◆辦理材料明細

本人醫保電子憑證、有效身份證件或社?？凹彝コ蓡T有效身份證件

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、參保人攜帶醫保電子憑證、本人有效身份證件或社?？凹彝コ蓡T有效身份證件至當地經辦機構窗口申請辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、參保人確認解綁對象，核對信息簽字確認后，由經辦人員完成家庭成員解綁，并反饋辦理結果。

（二）掌上辦理

參保人在江蘇醫保云APP中點擊“我要辦”界面，在“家庭共濟”功能模塊選擇“共濟賬戶授權記錄查詢”，確認解綁對象后，點擊“解除綁定”，即可解除綁定關系。

◆辦理時限

即時辦結

◆是否收費

否

◆?流程圖

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十三、出具《參保憑證》

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險關系轉移接續

子項名稱：出具《參保憑證》

◆服務對象

職工基本醫療保險（不含退休、退職人員）和城鄉居民基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席第35號令）第三十二條

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

（三）自助辦理

◆辦理材料明細

醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

◆辦理流程

（一）窗口辦理：

1、申辦人攜相關證件至轉出地經辦機構窗口申請辦理醫保關系轉出手續；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、審核通過的，生成并出具《參保憑證》，申請人核對并簽字確認。

（二）網上、掌上或自助辦理

1、申辦人在網上、掌上或自助一體機上申請辦理醫保關系轉出手續；

2、參保人核對個人帳戶余額并打印《基本醫療保障參保憑證》。

◆辦理時限

即時辦結

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

該事項由轉出地經辦機構受理。

十四、轉移接續手續辦理

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險關系轉移接續

子項名稱：轉移接續手續辦理

◆服務對象

職工基本醫療保險（不含退休、退職人員）和城鄉居民基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席第35號令）第三十二條

（二）《國家醫保局辦公室?財政部辦公廳關于印發<基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法>的通知》（醫保辦發〔2021〕43號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）轉出地開具的《參保憑證》（含電子《參保憑證》）

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶有效證件和《參保憑證》至轉入地或轉出地經辦機構窗口（或網上、掌上）申請辦理；

（二）轉入地和轉出地經辦機構核實身份信息和《參保憑證》，符合辦理條件予以受理，不符合辦理條件的一次性告知到位；

（三）轉出地經辦機構在10個工作日內生成并發出《信息表》，同時劃轉個人賬戶余額；

（四）轉入地經辦機構接收《信息表》，同時接收個人賬戶資金，在5個工作日內完成參保人個人賬戶資金劃轉，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

不超過15個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

十五、長期異地居住人員備案

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保人員異地就醫備案

子項名稱：長期異地居住人員備案

◆服務對象

異地安置退休人員，即職工基本醫療保險參保人員退休后在參保地設區市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員；異地長期居住人員，即職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員中，在參保地設區市外長期居住且未遷戶籍的參保人員；常駐異地工作人員，即城鎮職工基本醫療保險參保人員中，用人單位派駐參保地設區市外長期工作的參保人員?

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）

（二）《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳關于加強和改進全省基本醫療保險異地就醫經辦服務工作的通知》（蘇醫保發〔2022〕75號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

（三）自助辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）?異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”）或異地居住認定材料（居住證明）或異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）或個人承諾書

備注：辦理更改、暫停、恢復和終止的只需身份證或醫保電子憑證（不包括居住地發生變更）。

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、異地就醫人員攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、審核通過的，即時辦結，并反饋辦理結果。

（二）網上、掌上或自助辦理

異地就醫人員可利用參保地醫保部門設置的手機APP、市政務網、門戶網站、傳真（部分地區還可通過微信公眾號、醫保經辦自助一體機）等，按提示錄入信息并傳輸相關材料。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

（一）參保人員在省內異地就醫時，醫療保險待遇執行參保地的政策；

（二）參保人員跨省異地就醫直接結算時，執行就醫地規定的醫保目錄范圍及有關規定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準），基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。因各省目錄差異，跨省異地就醫直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正?，F象。

十六、臨時外出就醫人員備案

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保人員異地就醫備案

子項名稱：臨時外出就醫人員備案

◆服務對象

職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員中，經參保地規定的定點醫療機構批準，需要到設區市外醫療機構繼續就醫的參保人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員。

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

（一）《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）

（二）《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳關于加強和改進全省基本醫療保險異地就醫經辦服務工作的通知》（蘇醫保發〔2022〕75號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址；

（二）網上辦理或醫院端辦理

（三）掌上或自助辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）異地轉診人員備案需提供參保地規定的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料，異地急診搶救人員視同已備案，其他臨時外出就醫人員備案僅需提供本人有效身份證明材料（醫保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?。

◆辦理流程

（一）窗口（或網上）辦理

1、異地就醫人員攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構窗口（或網上根據提示提交材料）辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、即時辦結，并反饋辦理結果。

（二）醫院端辦理

異地轉診人員在參保地規定的定點醫療機構，通過醫療機構信息系統直接辦理異地轉診備案手續。

（三）掌上或自助辦理

異地就醫人員可利用參保地醫保部門設置的手機APP、市政務網、門戶網站、傳真（部分地區還可通過微信公眾號、醫保經辦自助一體機）等，按提示錄入信息并傳輸相關材料。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

（一）參保人員在省內異地就醫時，醫療保險待遇執行參保地的政策；

（二）參保人員跨省異地就醫直接結算時，執行就醫地規定的醫保目錄范圍及有關規定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準），基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。因各省目錄差異，跨省異地就醫直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正?，F象。

（三）其他臨時外出就醫人員直接結算時，基本醫療保險的支付比例在參保地相應醫療機構支付比例的基礎上可適當降低，降低幅度不超過20個百分點。

十七、基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

子項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

◆服務對象

城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）

◆設定依據

《關于妥善解決醫療保險制度改革有關問題的指導意見》（勞社廳發〔2002〕8號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）定點醫療機構辦理：各市向社會公布可辦理門診慢特病病種待遇核定的定點醫療機構及地址

（三）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）病歷資料或檢查資料（包括體檢報告、出院小結、門診病歷等）

◆辦理流程

（一）委托醫院鑒定辦理流程（一般情況）

1、申辦人攜帶相關資料前往參保地委托定點醫院窗口申請；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、被委托醫院完成院內鑒定并將結果上傳至經辦機構；

4、審核通過的，予以備案，不符合條件的予以反饋。

（二）窗口（或網上）辦理流程（特殊情況）

1、申辦人攜帶相關材料前往參保地經辦機構窗口（或網上根據提示提交材料）辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構委托定點醫療機構進行鑒定，對鑒定通過的予以公示和備案，不符合條件的予以反饋。

◆辦理時限

即時辦理

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

醫保經辦機構將定期組織專家對醫院鑒定情況進行復核，對不符合門慢或門特鑒定條件的，取消參保人員門慢或門特待遇認定，并將結果反饋參保人員。

十八、國談藥“雙通道”管理及單獨支付藥品待遇認定

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

子項名稱：國談藥“雙通道”管理及單獨支付藥品待遇認定

◆服務對象

職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《國家醫保局?國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號）；

（二）《江蘇省醫療保障局?江蘇省衛生健康委員會關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（蘇醫保發〔2021〕40號）；

（三）《江蘇省醫療保障局關于印發<國家醫保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品經辦規程（試行）>的通知》（蘇醫保發〔2021〕48號）

◆辦理方式

（一）?窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理

（二）定點醫療機構辦理：各市向社會公布可辦理門診慢特病病種待遇核定的定點醫療機構及地址

◆辦理材料明細

1、醫保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?/p>

2、《參?；颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》；

3、疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結、門診病歷等）

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、申辦人攜帶相關材料前往參保地經辦機構窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、審核通過的，即時享受待遇。

（二）醫院端辦理

1、申辦人經國談藥醫保責任醫師診斷后，填寫《參?；颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》；

2、責任醫生審核后將相關信息上傳或經醫院醫保辦審核后上傳至醫保經辦機構；

3、審核通過的，即可享受待遇，審核不通過則予退回。

◆辦理時限

1個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

（一）參?；颊呦硎茚t保待遇期間，須定期到國談藥醫保責任醫師處復查評估，復查結果以《參?；颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品使用評估表》形式記錄，由責任醫師簽字確認，并根據評估結果及時調整用藥方案。對經復查評估，不符合臨床醫學診斷使用國談藥標準的參?；颊撸辉傧硎茚t保報銷待遇；對未按照規定時限進行復查的，暫停或取消其相關醫保待遇；復查評估時間最長不超過一年，具體間隔時間由責任醫師確定。

（二）參?；颊咴瓌t上選擇1家國談藥定點醫療機構作為本人診治的定點醫療機構，也可以選擇1家國談藥定點零售藥店作為本人購取藥的定點零售藥店。

（三）參?；颊呤犬惖鼐歪t使用“雙通道”管理及單獨支付藥品發生的符合規定的費用，納入異地就醫直接結算；非直接結算的，由個人現金墊付后，回參保地零星報銷。實行跨省異地就醫備案參?；颊?，使用“雙通道”管理及單獨支付藥品的，根據國家跨省異地就醫相關規定結算，也可以由參保地醫保經辦機構根據規定進行報銷。

（四）醫保經辦機構將定期組織專家對責任醫師或經醫保辦的審核結果進行復核，對復核發現不符合“雙通道”管理及單獨支付條件的，取消參保人員“雙通道”管理及單獨支付待遇認定，并將結果反饋參保人員。

十九、門診費用報銷

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷

子項名稱：門診費用報銷

◆服務對象

職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險異地就醫未聯網刷卡結算、門（急）診搶救或因其他特殊情形發生醫療費用且符合待遇享受條件的參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席第35號令）第二十八條、第三十條

（二）《國家醫療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》（國醫保電〔2018〕14號）

（三）《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（國醫保發〔2022〕22號）

（四）《關于規范優化基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷服務工作的通知》（蘇醫保辦發〔2022〕35號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）醫院收費票據

（三）門急診費用清單

（四）處方底方或病歷資料

備注：1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷；2、搶救需提供門診搶救病歷、出院小結、死亡記錄及死亡證明；3、意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料，無法提供的應先填寫個人承諾書；4、“雙通道”管理及單獨支付藥品還須提供《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》；5、本人銀行賬戶信息。

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、申辦人攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

（二）網上或掌上辦理

1、申辦人可通過參保地門戶網站、政務網等或掌上提交報銷所需材料；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行預審，預審通過的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

單次門診小額費用5個工作日；一般10個工作日,特殊情況不超過20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

對單次門診1000元以下小額費用手工報銷業務，辦理時限壓縮至5個工作日。

二十、住院費用報銷

◆事項名稱

主項名稱：基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷

子項名稱：住院費用報銷

◆服務對象

職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險異地就醫未聯網刷卡結算、門（急）診住院或因其他特殊情形發生醫療費用且符合待遇享受條件的參保人員

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席第35號令）第二十八條、第三十條

（二）《國家醫療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》（國醫保電〔2018〕14號）

（三）《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（國醫保發〔2022〕22號）

（四）《關于規范優化基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷服務工作的通知》（蘇醫保辦發〔2022〕35號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

（二）醫院收費票據

（三）住院費用清單

（四）診斷證明或出院小結

備注：1、意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料，無法提供的應先填寫個人承諾書；2、急診需提供急診診斷證明；3、外購藥品需提供外購發票、住院醫囑單或外購藥處方原件復印件及《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥清單》；4、本人銀行賬戶信息。

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、申辦人攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

（二）網上或掌上辦理

1、申辦人可通過網上或掌上根據提示提交報銷所需材料；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行預審，預審通過的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日,特殊情況不超過20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

二十一、產前檢查費支付

◆事項名稱

主項名稱：生育保險待遇核準支付

子項名稱：產前檢查費支付

◆服務對象

在異地發生或因其他特殊情況未能劃卡結算產前檢查費用且符合享受生育保險相關待遇的參加生育保險女職工、男職工未就業配偶

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第五十四條

（二）《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）第十六條、第二十二條

（三）《江蘇省醫療保障局關于享受生育保險待遇有關問題的通知》（蘇醫保發〔2023〕2號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

（二）醫院收費票據

（三）費用清單

（四）診斷證明或出院小結

備注：醫保信息平臺如無法通過其他部門獲得結婚證、就業失業登記證、生育服務證和出生醫學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書按規定享受相應待遇。

◆辦理流程

（一）窗口申辦

1、申辦人攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

（二）網上或掌上申辦

1、申辦人可通過網上或掌上根據提示提交報銷所需材料；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行預審，預審通過的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日，特殊情況不超過20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

二十二、生育醫療費支付

◆事項名稱

主項名稱：生育保險待遇核準支付

子項名稱：生育醫療費支付

◆服務對象

在異地發生或因其他特殊情況未能劃卡結算生育醫療費用且符合享受生育保險相關待遇的參加生育保險女職工、男職工未就業配偶

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第五十四條

（二）《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）第十六條、第二十二條

（三）《江蘇省醫療保障局關于享受生育保險待遇有關問題的通知》（蘇醫保發〔2023〕2號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

（二）醫院收費票據?

（三）費用清單?

（四）病歷資料：包括門診病歷和出院小結等

備注：醫保信息平臺如無法通過其他部門獲得結婚證、就業失業登記證、生育服務證和出生醫學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書按規定享受相應待遇。

◆辦理流程

（一）窗口申辦

1、申辦人攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

（二）網上或掌上申辦

1、申辦人可通過網上或掌上根據提示提交報銷所需材料；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行預審，預審通過的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日，特殊情況不超過20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

二十三、計劃生育醫療費支付

◆事項名稱

主項名稱：生育保險待遇核準支付

子項名稱：計劃生育醫療費用支付

◆服務對象

在異地發生或因其他特殊情況未能劃卡結算計劃生育醫療費用且符合享受生育保險相關待遇的參加生育保險女職工、參加生育保險的男職工

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第五十四條

（二）《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）第十七條、第二十二條

（三）《江蘇省醫療保障局關于享受生育保險待遇有關問題的通知》（蘇醫保發〔2023〕2號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）醫院收費票據?

（三）費用清單?

（四）病歷資料：包括門診病歷和出院小結等

備注：醫保信息平臺如無法通過其他部門獲得結婚證、就業失業登記證、生育服務證和出生醫學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書按規定享受相應待遇。

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、申辦人攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

（二）網上或掌上辦理

1、申辦人可通過網上或掌上根據提示提交報銷所需材料；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行預審，預審通過的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

二十四、生育津貼支付

◆事項名稱

主項名稱：生育保險待遇核準支付

子項名稱：生育津貼支付

◆服務對象

符合享受生育保險相關待遇的參保女職工、參加生育保險且符合享受護理假生育津貼的男職工

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第五十四條

（二）《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）第十八條

（三）《江蘇省醫療保障局關于享受生育保險待遇有關問題的通知》（蘇醫保發〔2023〕2號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）病歷資料：包括門診病歷和出院小結等

備注：醫保信息平臺如無法通過其他部門獲得結婚證、就業失業登記證、生育服務證和出生醫學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書按規定享受相應待遇。

◆辦理流程

（一）參保單位經辦人攜帶申報材料至當地經辦機構（或網上根據提示提交材料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

二十五、一次性營養補助支付

◆事項名稱

主項名稱：生育保險待遇核準支付

子項名稱：一次性營養補助支付

◆服務對象

參加生育保險的女職工、參加生育保險的女職工失業后在領取失業金期間生育的

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第五十四條

（二）《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）第十九條

（三）《江蘇省醫療保障局關于享受生育保險待遇有關問題的通知》（蘇醫保發〔2023〕2號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶申報材料至當地經辦機構（或網上根據提示提交材料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

10個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

二十六、符合資助條件的救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費補貼

◆事項名稱

主項名稱：醫療救助對象待遇核準支付

子項名稱：符合資助條件的救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費補貼

◆服務對象

符合下列情況之一的，可以申請城鄉居民基本醫療保險個人繳費補貼：

（一）最低生活保障家庭成員；

（二）特困供養人員；

（三）具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者；

（四）享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年

代精減退職職工；

（五）重點優撫對象；

（六）困境兒童；　　

（七）設區的市、縣（市、區）總工會核定的特困職工；

（八）其他拓展對象

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發〔2017〕12號）

（二）《關于進一步做好醫療救助工作的通知》（蘇醫保發〔2019〕120號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）救助對象身份證明（系統已標識的，無需證明）

（二）個人繳納基本醫保參保費用有效憑證

◆辦理流程

（一）申辦人攜帶申報材料至當地經辦機構（或網上根據提示提交材料）辦理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）審核通過的，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

5個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

一般情況為符合資助條件人員參加居民醫保時直接減免個人繳費部分；特殊情況由醫保、扶貧、民政和財政等部門實施數據比對后，完成個人繳費退費，均無需個人申辦。

二十七、醫療救助對象手工（零星）報銷

◆事項名稱

主項名稱：醫療救助對象待遇核準支付

子項名稱：醫療救助對象手工（零星）報銷

◆服務對象

符合下列情況之一且未在醫療救助同步結算平臺結算的人員，可以申請醫療救助資金手工報銷：

（一）最低生活保障家庭成員；

（二）特困供養人員；

（三）具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者；（四）享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年

代精減退職職工；

（五）重點優撫對象；

（六）困境兒童；　　

（七）設區的市、縣（市、區）總工會核定的特困職工；

（八）其他拓展對象

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《城鄉醫療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）

（二）《江蘇省社會救助辦法》（省政府令第99號）

（三）《關于進一步做好醫療救助工作的通知》（蘇醫保發〔2019〕120號）?

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上或掌上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

（二）基本醫保、大病保險報銷后的結算單、定點醫療機構處方底方或定點藥店購藥發票

◆辦理流程

（一）窗口辦理

1、申辦人攜帶相關材料至參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；

2、工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

（二）網上或掌上辦理

1、申辦人可通過網上或掌上根據提示提交報銷所需材料；

2、工作人員對材料是否齊全、是否合法合規、是否符合辦理條件進行預審，預審通過的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；

3、經辦機構對相關費用進行審核和復核（對需要查證的醫療費用進行核查）后，完成支付，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

單次門診小額費用5個工作日；一般10個工作日,特殊情況不超過20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

全省已實現基本醫療保險、大病保險和醫療救助在定點醫藥機構一站式結算；如到窗口報銷，材料按零星報銷提供。

二十八、醫療機構申報定點協議管理

◆事項名稱

主項名稱：醫藥機構申請定點協議管理

子項名稱：醫療機構申請定點協議管理

◆服務對象

醫療機構

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第八條、 第三十一條;

（二）《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）；

（三）《江蘇省醫療保障局關于進一步加強定點醫藥機構協議管理工作的通知》（蘇醫保發〔2019〕126號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）醫療機構營業執照或事業單位法人證或民辦非企業單位登記證、執業許可證

（二）申報醫保定點協議管理申請表

◆辦理流程

（一）申辦人攜相關材料至當地經辦機構（或網上根據提示提交材料）申請納入醫保定點協議管理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）經辦機構根據相關規程進行考察確認，核對相關資料后確認是否具備定點資格，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

現場需要查看的材料按照《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和各設區市兩定機構協議管理辦法及經辦規程執行，醫療機構應主動配合，并如實提供相應材料。

二十九、零售藥店申報定點協議管理

◆事項名稱

主項名稱：醫藥機構申請定點協議管理

子項名稱：零售藥店申請定點協議管理

◆服務對象

零售藥店

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第八條、 第三十一條;

（二）《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）；

（三）《江蘇省醫療保障局關于進一步加強定點醫藥機構協議管理工作的通知》（蘇醫保發〔2019〕126號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）零售藥店營業執照、藥品經營許可證

（二）申報醫保定點協議管理申請表

◆辦理流程

（一）申辦人攜相關材料至當地經辦機構（或網上根據提示提交材料）申請納入醫保定點協議管理；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）經辦機構根據相關規程進行考察確認，核對相關資料后確認是否具備定點資格，并反饋辦理結果。

◆辦理時限

20個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

◆溫馨提示

現場需要查看的材料按照《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》和各設區市兩定機構協議管理辦法及經辦規程執行，零售藥店應主動配合，并如實提供相應材料。

三十、定點醫藥機構基礎信息變更

◆事項名稱

主項名稱：醫藥機構申請定點協議管理

子項名稱：定點醫藥機構基礎信息變更

◆服務對象

定點醫藥機構

◆辦理層級

設區市、縣（市、區）

◆設定依據

（一）《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第八條、第三十一條;

（二）《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）；

（三）《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）；

（四）《江蘇省醫療保障局關于進一步加強定點醫藥機構協議管理工作的通知》（蘇醫保發〔2019〕126號）

◆辦理方式

（一）窗口辦理：各市向社會公布經辦服務大廳辦理地址

（二）網上辦理

◆辦理材料明細

（一）變更后的醫藥機構營業執照或事業單位法人證或民辦非企業單位登記證、執業許可證、由相關行政主管部門提供的《準予變更登記通知書》等

（二）定點醫藥機構基礎信息變更備案登記表

◆辦理流程

（一）申辦人攜相關材料至當地經辦機構（或網上根據提示提交材料）申請變更定點醫藥機構基礎信息；

（二）工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，若材料符合辦理條件即時受理，若材料不符合的，一次性告知到位；

（三）經辦機構根據相關規程進行審核（或考察確認），并反饋辦理結果。

◆辦理時限

一般變更即時辦結，需要考察確認的不超過5個工作日

◆是否收費

否

◆流程圖

注：所有服務事項中，允許委托辦理的，應提供委托人及代理人身份證原件及委托人授權委托書。