各市（區）衛生健康委，泰州醫藥高新區衛生局，市直各醫療機構：

為貫徹落實《關于印發江蘇省進一步加強醫療機構護理工作實施方案的通知》精神，推進我市醫療機構護理工作高質量發展，不斷提高人民群眾的健康水平和就醫感受，我委組織制定了《泰州市進一步加強醫療機構護理工作實施方案》，現印發給你們，請認真組織實施。

泰州市衛生健康委員會

                               2021年1月13日   

泰州市進一步加強醫療機構護理工作實施方案

醫療機構護理工作直接服務于患者，關系到醫療質量和患者安全，關系到人民群眾身體健康和就醫感受。為貫徹落實《關于印發江蘇省進一步加強醫療機構護理工作實施方案的通知》（蘇衛辦醫政﹝2021﹞3號）文件精神，全面提升我市醫療機構護理服務水平，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹習近平總書記關于護理工作重要指示精神，牢固樹立“大健康、大衛生、大護理”理念，圍繞奮力推進衛生健康事業高質量發展總目標，以人民群眾醫療衛生服務和健康保健需求為導向，堅持“以患者為中心”的服務宗旨，進一步健全護理服務體系，完善護理工作制度，不斷提升護理服務質量和管理水平，努力滿足人民群眾日益增長的多元化、多層次健康服務需求。

二、主要任務

（一）健全護理管理體系

1.加強護理工作的領導。醫療機構主要負責人要高度重視護理工作，切實加強組織領導，將護理工作納入本單位的整體發展規劃中，及時研究并解決護理工作發展中的問題。要建立人事、財務、醫務、護理、后勤等多部門聯動機制，切實保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統，加大支持保障力度，減少護士從事非護理工作，讓護士回歸臨床。

2.加強護理工作組織管理。醫療機構要加強護理工作的組織管理。二級及以上醫療機構應當設立護理管理委員會和獨立的護理管理部門，二級以下醫療機構應當結合實際指定分管護理管理工作的部門或指定專人負責護理管理工作。醫療機構護理管理委員會由人事、財務、醫務、護理、醫院感染管理、后勤、醫學裝備、信息及其他相關部門主要負責人組成，主任委員由醫療機構主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理管理委員會主要職責是認真貫徹護理管理相關法律法規、規章及技術規范標準；研究制定本單位護理工作發展規劃等；定期研究護理工作發展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護理工作發展的重要事宜。醫療機構護理工作日常管理機構設在護理部門，在護理管理委員會的指導下，具體負責落實護理管理工作。

3.完善護理管理層級。醫療機構要建立扁平化的護理管理層級，結合本單位實際建立三級護理（護理部主任/副主任-科護士長-護士長）或二級護理管理體制（護理部主任/副主任-護士長）。要明確各級護理管理崗位任職條件，按照規定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經歷，并具備符合崗位任職要求的護理管理經驗。加強各層級在職護理管理人員管理理論知識和方法技能的培訓，加大護理管理對外交流合作力度，學習發達國家和地區先進護理管理經驗，提升科學管理水平。省級和市級組織開展新任護士長、科護士長、護理部主任階梯式培訓，拓展護理管理隊伍思維能力，提高護理服務效能。

（二）完善護理管理制度

4.建立護士崗位培訓制度。醫療機構要建立以需求為導向，以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。根據《關于促進護理事業改革發展的指導意見》（蘇衛醫政〔2017〕85號），建立健全分層次崗位培訓機制，結合護士分層級崗位培訓的特點，明確N1～N4各層級培訓階段護士的培訓內容、帶教要求、考核形式等。按照《新入職護士培訓大綱（試行）》的要求，深入推進“年輕護士素質提高行動”，開展年輕護士規范化培訓。加強臨床護士“三基三嚴”培訓，提高基礎護理和責任制護理能力。結合護理學科發展和患者護理需求，有針對性地開展護士專科護理培訓。要科學合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學矛盾。

5.建立護理崗位管理制度。醫療機構要按照相關規定，逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現護士從身份管理轉變為崗位管理。要結合本單位實際科學設置護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點和任務、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務、醫保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護理崗位。

6.建立護士人力資源管理制度。醫療機構要按照護理事業發展規劃指標要求，建立護士人力資源配置和彈性調配制度，科學合理配置護士人力，采取有效措施優先保障臨床護士人力配備到位，保障臨床護理需求，不得隨意減少臨床一線護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量不低于95%。要根據臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數量適宜、結構合理的護士。二級及以上醫院全院病區護士與實際開放床位比不低于0.5:1，重癥監護病房護士與實際開放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量較大的時間段和科室，彈性動態增加護士人力。要結合實際制定護士人力緊急調配預案，確保有效應對突發事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。

7.建立護士績效考核制度。醫療機構要落實《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》（國衛醫發〔2018〕20號）和《關于促進護理事業改革發展的指導意見》（蘇衛醫政〔2017〕85號）要求，建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務質量、行為規范、醫療質量、患者滿意度等指標，薪酬重點向高風險、高強度、任務重的臨床一線護士崗位傾斜，做到多勞多得、優績優酬。統籌考慮編制內外護士薪酬待遇，推動護士同崗同薪同待遇落實到位。

8.建立科學評聘考核制度。醫療機構要分層分類科學制定護士評聘考核標準，根據功能定位不同，結合護理工作特點，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經歷、工作業績、業務能力和職業道德，引導廣大護士立足臨床實際，努力鉆研業務，提高臨床業務能力。弱化科研、論文、英語等評聘考核指標，拓寬護理科研申報途徑，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，增加護士臨床實踐能力考核的權重，讓護士有更多時間和精力深耕專業實踐，服務于臨床和患者。

9.健全護理不良事件報告制度。醫療機構要健全護理不良事件報告制度，指定專門部門負責制定并實施護理不良事件報告管理規章、原則、流程、方式、內容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續改進等。護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等。醫療機構要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動并逐級報告護理不良事件。鼓勵醫療機構對主動及時報告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫療質量安全事件的應當按照有關法律法規、管理規定等進行報告處理。各市（區）衛生健康部門要加強護理不良事件的分析，督促轄區內醫療質量不斷改進。運用信息化手段加強護理服務安全環節監控，逐步建立護理新技術、新方法、新設備臨床應用監測評估制度，逐步推行護理安全預警，開展安全教育，營造安全文化。

（三）提高護理服務質量

10.加強責任制整體護理。護士要進一步做實責任制整體護理，根據患者的疾病特點、生理、心理和社會需求，運用專業知識和技能為患者提供醫學照顧、病情觀察、醫療護理、心理護理、健康指導等服務。要增強主動服務和人文關懷意識，加強與患者的溝通交流，尊重和保護患者隱私，關注患者的不適和訴求，并及時提供幫助。

11.夯實基礎護理質量。醫療機構要根據醫學科學技術發展和臨床診療工作需求，繼續完善護理工作規章制度、規范標準，制定并落實臨床護理質量特別是基礎護理質量標準。護士要嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，切實履行護理職責。要根據患者病情和自理能力情況，扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實基礎護理質量。要按照護理實踐指南和技術規范，實施各類臨床護理技術操作，規范護理服務行為，確保護理質量和患者安全。

12.提升專科護理能力。以臨床需求為導向，拓展專科護理領域，科學設置專科護士項目，優化、創新專科護士培養模式。探索專科護士護理門診，組織開展緊缺護理專業護士培養，強化專科護士培訓基地、師資人員管理。醫療機構要根據功能定位和任務要求，結合醫學技術發展和患者護理需求，加強護士專科護理能力建設與規范化使用。在夯實臨床護理質量的基礎上，要注重臨床護士的重癥監護、急救護理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理、老年護理、社區護理等專科護理能力的提升。

13.深化優質護理服務。醫療機構要深化“以患者為中心”的服務理念，持續推進優質護理服務，進一步擴大優質護理服務覆蓋面，優質護理服務要覆蓋到門（急）診、血液凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門。進一步加強急診預檢分診管理，嚴格執行急診患者病情分級標準，按照分類分區管理，做到有效分流并有轉歸登記。強化綠色通道管理，健全門診服務中心功能，完善一站式便利服務，多措并舉簡化程序、提升效率、優化服務。鼓勵對具有較高再入院率或醫療護理需求的出院患者提供延續護理服務。要不斷優化護理服務流程，積極探索開展“以患者為中心”的醫護一體化、多學科合作模式，增強患者獲得感。

14.建立護理質量控制機制。醫療機構要建立完善護理質量控制和持續改進機制，優化護理質量控制指標和評價標準，立足特色護理和重點技術，建立專病護理質量標準和評價體系。加強市及各市（區）護理質控中心建設。市護理質控中心要對質控信息進行收集、匯總、分析、評價和反饋，對護理質量工作進行現場督查，逐步建立全市護理質量指標監測網絡，利用信息化手段，建立定期監測、反饋制度，推進護理質量持續改進。

15.積極開展“互聯網+護理服務”。鼓勵有條件的醫療機構結合實際積極開展“互聯網+護理服務”，制定適宜的護理服務項目，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業的醫療護理服務，精準對接群眾護理需求。充分發揮基層醫療機構在“互聯網+護理服務”中的作用，持續增加護理服務供給。各市（區）衛生健康部門要探索開展“互聯網+護理服務”質量監管、滿意度評價、平臺數據分析等，開展質量管控。

16.規范醫療護理員管理。醫療機構可以根據實際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員。按照《關于印發江蘇省加強醫療護理員培訓和規范管理工作實施方案的通知》（蘇衛醫政〔2020〕78號）要求，加強醫療護理員培訓及管理，建立管理制度，明確其工作職責和職業守則。定期進行培訓，并對醫療護理員資質、工作質量、服務對象滿意度、服務質量監督考核，規范服務行為。醫療護理員應當在醫務人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動等。嚴禁醫療護理員從事醫療護理專業技術工作，保證醫療質量和患者安全。

17.加強陪護探視管理。醫療機構要加強住院患者陪護和探視人員管理，建立保衛、醫務、護理、醫院感染管理、后勤等多部門聯動合作機制，為患者營造安全、安靜、有序的住院環境，保障醫療機構的診療秩序及安全。鼓勵采用電子門禁或專人管理的方式，加強病區探視或陪護管理。因病情需要確需探視或陪護的患者，應當開具探視證或陪護證。醫療機構可結合住院患者病情和實際情況，限定陪護人員數量。健全完善探視流程、明確探視時間、限定探視人數，提倡采用電話、視頻等方式探視。醫療機構應當嚴格按照疫情防控和院感防控有關要求，切實做好陪護和探視人員管理，防止院內感染發生。

18.加強基層護理對口支援。二級以上醫療機構通過組建醫聯體、醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網、城鄉對口支援等形式，以護理管理、技術幫扶、人才培養為紐帶，促進優質護理資源下沉，帶動基層護理服務能力。借助信息化手段，探索建立大醫院護理骨干在線指導基層護士工作的機制，提升基層護士上門服務能力，不斷提高城鄉基層醫療機構護理服務水平。

（四）落實保障措施

19.充分保障護士權益。醫療機構要依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛生防護等合法權益，確保護士待遇保障政策措施落地，改善護士工作條件。要按照有關要求在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外護士統籌考慮。要逐步完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓、養老保險等方面，向臨床一線護士傾斜，穩定臨床護士隊伍，充分調動護士積極性。

20.加大支持保障力度。醫療機構要從人、財、物、后勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床護理扶助支持系統。要保障臨床護理崗位護士數量，保障護理工作經費和臨床護理工作所需的設備設施配備到位。要借助信息化技術降低護士書寫等負荷，有條件的醫療機構逐步實現靜脈藥物配置中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。

21.維護護士執業安全。醫療機構要加強護士職業衛生防護，為其提供必備的衛生防護用品，采取有效的衛生防護和醫療保健措施，切實維護護士健康權益。通過規范的護理技術操作、放射防護、物理隔離等方式，減少護士在職業環境中可能受到的危害。落實《護士條例》《醫療糾紛預防和處理條例》等有關規定，牢固樹立底線思維和風險防范意識，嚴格落實各項安全防范措施，建立突發事件的預警機制和快速響應機制，加大力量投入，完善安保體系，嚴密防范各類涉醫違法犯罪行為，保障護士執業安全。

22.推進護理信息化建設。醫療機構要按照有關要求，借助大數據、云計算、物聯網和移動通訊等信息技術，大力推進護理信息化建設。積極優化護理服務流程和服務模式，節約護士護理記錄時間，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷。可采用遠程培訓、在線學習等方式開展繼續教育。以問題和需求為導向，逐步建立具備護理業務運行、護士人力調配、崗位培訓、績效考核、質量改進等功能，互聯互通，務實應用的護理管理平臺，為實現醫療機構護理管理的科學化、精細化提供信息技術支撐。推廣遠程護理服務、護理健康信息產品，逐步拓展院外延伸服務領域，實現護理資源共享。

三、組織實施

（一）加強組織領導。各市（區）衛生健康部門要把加強醫療機構護理工作作為衛生健康事業發展重要工作來抓，納入本地區實施健康中國建設、持續深化醫改和推動公立醫院高質量發展的總體規劃中，與各項重點工作統籌推進，要制定推進醫療機構護理工作發展的實施方案和政策措施，指導醫療機構不斷加強護理工作，要深入調查研究，完善支持政策，幫助醫療機構解決護理工作發展中遇到的困難問題。醫療機構要高度重視護理工作，按照相關要求加強護理工作的統一部署，明確本單位護理工作發展的重點任務并有效落實。

（二）加強督促指導。各市（區）衛生健康部門要制定“十四五”護理事業發展規劃并將加強醫療機構護理工作落實情況納入對公立醫療機構的業務考核、對社會辦醫療機構的依法監管以及對各類醫療機構的評審評價中。加強護理服務質量控制和行為監管，將隨機抽查和專項督查有機結合，加大對護理服務工作的指導力度。要建立健全滿意度管理制度，監測患者滿意度和護士滿意度情況，并將滿意度情況作為評價醫療機構工作的重要標準。

（三）加強政策落實。各市（區）衛生健康部門要加強部門溝通協調，形成政策合力。落實合理調整護理服務價格的有關政策要求，科學核算護理服務成本，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現護士技術勞動價值。依法依規加快推動醫務人員薪酬制度改革，建立動態調整機制，穩步提高護士薪酬水平。

（四）加強宣傳引導。各市（區）衛生健康部門、各醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等新聞媒體形式，宣傳相關法律法規和政策措施。結合“5.12國際護士節”等重要節慶，大力宣傳我市護理工作取得的新成效、各地實踐的好經驗好做法。采取多種形式，從不同角度出發，展現護理工作者愛崗敬業、不怕艱難、無私奉獻的職業形象，進一步激發廣大護理工作者立足崗位、提升全民健康水平、建功立業的工作熱情，增進全社會對護理工作和護士隊伍的理解，在全社會營造關愛護士的良好氛圍。